<kbd id='rfik'></kbd><address id='rfik'><style id='rfik'></style></address><button id='rfik'></button>

          當前位置: 首頁 > 政務公開 > 政務五公開 > 決策公開
          彩票巴巴關于印發《廣州市社會醫療保險醫院制劑目錄以及普通門診、門診特定病種藥品目錄、診療項目目錄管理辦法》的通知
          發表時間:2018-09-29 18:17信息來源:彩票巴巴 浏覽字號:

          穗人社規字〔2018〕10號

          各區人力資源和社會保障局,社會醫療保險定點醫療機構,各有關單位:

          現將《廣州市社會醫療保險醫院制劑目錄以及普通門診、門診特定病種藥品目錄、診療項目目錄管理辦法》印發給你們,請遵照執行。執行過程中若發現問題,請及時向市人力資源和社會保障局反映。

          彩票巴巴

          2018年9月19日

          廣州市社會醫療保險醫院制劑目錄以及普通門診、門診特定病種藥品目錄、診療項目目錄管理辦法

          第一條爲進一步加強和規範本市社會醫療保險醫院制劑目錄以及社會醫療保險普通門診、門診特定病種藥品目錄、診療項目目錄的管理,執行國家、省最新版基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄,根據《關于印發〈廣東省城鎮職工基本醫療保險用藥範圍管理暫行辦法〉的通知》(粵勞社〔2000〕303號)、《關于印發〈廣東省城鎮職工基本醫療保險診療項目管理暫行辦法〉的通知》(粵勞社〔2000〕304號)、《廣州市社會醫療保險條例》、《廣州市社會醫療保險辦法》的有關規定,結合本市實際,制定本辦法。

          第二條市人力資源和社會保障行政管理部門負責組織實施本辦法,制定並公布本市社會醫療保險醫院制劑目錄以及社會醫療保險普通門診、門診特定病種(含門診特定項目和門診指定慢性病,下同)藥品目錄、診療項目目錄(以下簡稱醫院制劑目錄和普通門診、門特二級目錄)。

          市醫療保險經辦機構負責本市醫院制劑目錄和普通門診、門特二級目錄具體事務的日常管理工作。

          第三條確定本市醫院制劑目錄和普通門診、門特二級目錄應以維護人民健康爲目的,以臨床需求爲導向,堅持科學、公正、公平、公開,堅持中西藥兼顧,建立健全循證醫學、藥物經濟學評價標准和工作機制,支持醫藥技術創新,合理確定用藥範圍和水平,提高用藥的安全性、經濟性、有效性。

          本市醫院制劑目錄和普通門診、門特二級目錄應在國家、省基本醫療保險、工傷保險、生育保險藥品目錄和相關管理規定範圍內,不得突破國家、省基本醫療保險藥品目錄的規定。

          第四條納入本市醫院制劑目錄和普通門診、門特二級目錄的藥品、診療項目應當符合國家、省關于基本醫療保險用藥範圍、診療項目範圍的有關規定。

          普通門診、門特二級目錄的藥品采用合並歸類的劑型,合並歸類的劑型所包含的具體劑型按國家、省基本醫療保險藥品目錄的規定執行。

          第五條納入本市醫院制劑目錄的制劑,應當符合以下條件:

          (一)臨床必需、安全有效、費用適宜;

          (二)取得省藥品監督管理部門或軍隊衛生主管部門批准文號;

          (三)社會醫療保險基金可以承受;

          (四)具有治療作用且正在臨床應用;

          (五)國家、省、本市規定的其他條件。

          第六條納入本市普通門診二級目錄的藥品、診療項目應當符合以下條件:

          (一)臨床必需、安全有效、費用適宜;

          (二)社會醫療保險基金可以承受;

          (三)國家、省、本市規定的其他條件。

          第七條納入本市門特二級目錄的藥品、診療項目應當符合以下條件:

          (一)臨床必需、安全有效、費用適宜;

          (二)已納入相應門診特定病種的診療指南、診療標准或專家共識;

          (三)藥品的說明書應有治療相應門診特定病種的適應症或已納入相應門診特定病種的診療指南;

          (四)社會醫療保險基金可以承受;

          (五)比現有目錄內同類藥品或診療項目具有更好療效或更好成本效益的,優先納入門特二級目錄;

          (六)國家、省、本市規定的其他條件。

          第八條有以下情形之一的醫院制劑,不納入本市醫院制劑目錄:

          (一)屬于省規定的基本醫療保險基金不予支付的藥品範圍;

          (二)制劑成份含有《廣東省基本醫療保險藥品目錄》規定的單味或複方均不支付費用的中藥飲片及藥材;

          (三)制劑成份(不包括輔料)僅爲單味中藥飲片或藥材,且屬于《廣東省基本醫療保險藥品目錄》規定的單味使用不予支付費用的中藥飲片及藥材範圍。

          第九條有以下情形之一的藥品或診療項目,應當調出醫院制劑目錄或普通門診、門特二級目錄:

          (一)已調出國家、省基本醫療保險藥品目錄的;

          (二)已被藥品監管部門禁止生産、銷售和使用的;

          (三)國家、省、本市規定的其他條件。

          第十條市人力資源和社會保障行政管理部門根據本市社會醫療保險政策的實施情況,制定工作方案,適時啓動醫院制劑目錄以及普通門診、門特二級目錄的遴選和調整工作。

          第十一條取得省藥品監督管理部門或軍隊衛生主管部門頒發的《醫療機構制劑許可證》以及經省藥品監督管理部門批准、委托其他醫療機構配制中藥制劑的本市社會醫療保險定點醫療機構(以下簡稱定點醫療機構),可以按規定申請將醫院制劑納入本市醫院制劑目錄。

          第十二條申請將醫院制劑納入醫院制劑目錄的定點醫療機構,應如實提供以下材料:

          (一)《廣州市社會醫療保險醫院制劑申報表》;

          (二)《醫療機構執業許可證》和《醫療機構制劑許可證》。屬委托配制中藥制劑的,提供《醫療機構中藥制劑委托配制批件》以及受托機構的《醫療機構制劑許可證》或《藥品生産質量管理規範認證證書》;

          (三)制劑批准證明文件。

          申請單位應當對醫院制劑目錄申請材料的真實性、合法性承擔法律責任。凡采取虛構、篡改等不正當手段報送申請材料的,取消當事定點醫療機構申請資格,並自當次申請之日起一年內不得再次提出申請。

          第十三條醫院制劑目錄的申報及確定按以下程序辦理:

          (一)發布通知。市人力資源社會保障部門向全市定點醫療機構發布關于申報醫院制劑目錄的通知。

          (二)資料受理及核查:市醫療保險經辦機構自接收定點醫療機構申報資料之日起10個工作日內對資料進行初審,並一次性告知需更正或補充的材料。醫療機構應當在反饋意見之日起10個工作日內提交需更正或補充的材料,逾期不提交的,視爲放棄當次申請。市醫療保險經辦機構作出的受理或不予受理決定應書面告知申報的定點醫療機構。

          (三)專家評審。市醫療保險經辦機構彙總申報材料並召開專家評審會,由專家對提交評審的醫院制劑目錄進行評審,按照本辦法規定的條件出具專家評審意見。市醫療保險經辦機構根據專家評審結果及相關政策規定,在專家評審會結束後10個工作日內提出醫院制劑的評審意見報市人力資源和社會保障行政管理部門審定。經評審不予納入醫院制劑目錄的,由市醫療保險經辦機構書面通知定點醫療機構並說明理由。

          (四)異議處理。定點醫療機構對醫院制劑目錄評審結果有異議的,可以向市醫療保險經辦機構提出複核。

          (五)制定文件。市人力資源和社會保障行政管理部門根據評審意見和相關政策規定,按照行政規範性文件制定程序印發新版醫院制劑目錄文件並向社會公布。

          (六)經辦實施。市醫療保險經辦機構做好新版醫院制劑目錄的目錄比對工作,並按期啓用新版醫院制劑目錄。市人力資源和社會保障信息管理部門協助做好相關信息系統調整工作。

          第十四條醫院制劑目錄內的制劑僅限于在生産或委托生産該制劑的定點醫療機構內使用時納入社會醫療保險統籌基金支付範圍。

          經藥品監督管理部門批准,定點醫療機構調劑使用其他定點醫療機構已納入醫院制劑目錄內的制劑品種的,經市醫療保險經辦機構確認後可納入社會醫療保險統籌基金支付範圍。

          納入醫院制劑目錄的制劑,其社會醫療保險統籌基金支付比例按乙類藥品執行。

          第十五條普通門診、門特二級目錄調整工作按以下程序辦理:

          (一)成立咨詢專家組。市醫療保險經辦機構在啓動普通門診、門特二級目錄調整工作後5個工作日內,在社會醫療保險專家庫抽取相應病種專業的臨床醫學、中醫學、藥學專家成立普通門診、門特二級目錄調整咨詢專家組。

          (二)確定備選名單。市醫療保險經辦機構在啓動普通門診、門特二級目錄調整工作後40個工作日內,根據國家和省有關政策、經辦管理要求,征求普通門診、門特二級目錄調整咨詢專家組意見後,綜合提出調入和調出普通門診、門特二級目錄的備選名單(以下簡稱普通門診、門特二級目錄調整備選名單)並報市人力資源和社會保障行政管理部門審核。

          (三)專家評審。市醫療保險經辦機構彙總普通門診、門特二級目錄調整備選名單並召開專家評審會,由專家按照本辦法規定的條件對提交評審的普通門診、門特二級目錄調整備選名單進行評審,並出具專家評審意見。對建議新增納入門特二級目錄的藥品和診療項目,專家應當逐一評審。

          市醫療保險經辦機構根據專家評審結果及相關政策規定,在專家評審會結束後20個工作日內提出普通門診、門特二級目錄的評審意見報市人力資源和社會保障行政管理部門審定。

          (四)制定文件。市人力資源和社會保障行政管理部門根據評審意見和相關政策規定,按照行政規範性文件制定程序印發新版普通門診、門特二級目錄文件並向社會公布。

          (五)經辦實施。市醫療保險經辦機構做好新版普通門診、門特二級目錄的編碼制定與目錄比對等工作,並按期啓用新版普通門診、門特二級目錄。市人力資源和社會保障信息管理部門協助做好相關信息系統調整工作。

          第十六條对于省人力资源社会保障部门统一调整基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录的,由市人力资源和社会保障行政管理部门参照本办法第十五條第(一)、(二)、(三)项规定的程序确定调整的普通门诊、门特二级目录后向社会公布;对于符合本办法第九條规定应当调出医院制剂目录或普通门诊、门特二级目录的,由市人力资源和社会保障行政管理部门调出普通门诊、门特二级目录并向社会公布。

          对于省人力资源社会保障部门统一调整省社會保險药品分类与代码库但未变更省基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录的,由市医疗保险经办机构同步调整后报市人力资源和社会保障行政管理部门。

          第十七條定点医疗机构使用的已纳入本市社会医疗保险医院制剂目录的医院制剂被撤销批准文号的,应在5个工作日内向市医疗保险经办机构报告。已被撤销批准文号的医院制剂,自撤销之日起涉及的费用社會保險基金不予支付,已支付的费用由市医疗保险经办机构全额追回。

          第十八條定點醫療機構開展的已納入本市社會醫療保險診療項目目錄的醫療服務項目被衛計、價格主管部門撤銷或未具備相應診療科目的,定點醫療機構應在5個工作日內向市醫療保險經辦機構報告。已被撤銷的醫療服務項目,自撤銷之日起涉及的醫療費用社會醫療保險基金不予支付,已支付的醫療費用由市醫療保險經辦機構全額追回。

          第十九條本辦法涉及的專家評審會應按照評審項目的學科專業,在本市社會醫療保險專家庫中分別選取臨床醫學、藥學專家,每專業組別的專家人數爲不少于3人的奇數,評審專家的選取應兼顧專業性和代表性。評審目錄中的中成藥由中醫學、中藥學專家評審。

          專家評審會采用專家獨立評審打分的辦法,超過三分之二專家同意的視爲通過專家評審。

          咨詢專家不參加普通門診、門特二級目錄的評審工作,評審專家不參加普通門診、門特二級目錄的咨詢工作。參加醫院制劑目錄的評審專家不得與申請的定點醫療機構有利害關系,且嚴格遵守保密的相關規定。

          第二十條工傷保險、生育保險醫院制劑目錄管理參照社會醫療保險醫院制劑目錄管理有關規定執行。

          第二十一條本辦法自印發之日起施行,有效期5年。

          浏覽次數:
          分享文章到
          返回頂部打印頁面關閉本頁
          掃一掃在手機打開當前頁